Введение.

Медико-профилактическое
дело является ведущей составной частью деятельности всех звеньев медицинской
службы армии и флота при взаимодействии её с экологической службой в процессе
обеспечения экологической безопасности деятельности ВС РФ.

Экологическая
безопасность деятельности военно-медицинской службы довольно специфична. С учетом
особенностей экологической безопасности деятельность медицинских частей и
учреждений можно их классифицировать следующим образом:

1. 
ЛПУ (военные
госпитали, лазареты, поликлиники, санатории и дома отдыха);

2. 
СЭУ (Центры
государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ или Центры гигиены
и эпидемиологии МЗ РФ, санитарно-эпидемиологические отряды, лаборатории,
противочумные и вирусные отделения);

3. 
учреждения
медицинского снабжения (медицинские склады имущества и техники, мастерские
ремонта медицинской техники);

4. 
специальные
военно-медицинские учреждения (судебно-медицинские лаборатории,
патологоанатомические отделения, станции переливания крови и тому подобные);

5. 
военно-учебные
заведения (училища, академии, университеты).

В 1994 году Россия
ратифицировала Базильскую конвенцию о предотвращении трансграничного
перемещения опасных отходов, список которых открывается клиническими
(госпитальными) отходами. Возрастает опасность неблагоприятного влияния на
природу и человека отходов медицинской деятельности. В этой связи имеется
обоснование нового эколого-гигиенического направления, которое называют
«госпитальная экология»

Госпитальная экология
(экология ЛПУ) является составной частью военно-медицинской экологии и
преследует своей целью обеспечение экологической безопасности деятельности
военных ЛПУ в повседневных и экстремальных условиях работы. Она направлена на
минимализацию неблагоприятных последствий деятельности этих медицинских
учреждений для природы и общества. Ее объектом является система, включающая
человека (больного, персонал), госпитальную и природную среду, а предметом
исследования—механизмы и закономерности влияния на природную среду и здоровье
человека антропогенных факторов медицинской деятельности.

В отличие от госпитальной
гигиены, обеспечивающей при строгом выполнении всех гигиенических норм и
требований проектированию и эксплуатации ЛПУ, возможное сокращение сроков
лечения и исключение случаев перехода острых заболеваний в хронические,
госпитальная экология делает акцент на профилактике загрязнения ОС и негативном
воздействии на здоровье человека вредных и опасных отходов медицинской
деятельности.

Требования
Директивы Начальника ГВМУ МО РФ 2000 г. №2.

Данная Директива
определяет меры по улучшению организации сбора, хранения и удаления отходов в
лечебно- профилактических учреждениях (ЛПУ) МО РФ. За организацию и состояние
ОС в ЛПУ отвечают начальники этих учреждений. Непосредственно за выполнением
мероприятий по охране окружающей среды руководят заместители (помощники)
начальников ЛПУ по материально- техническому обеспечению, а в каждом
медицинском подразделении – ответственное лицо за сбор отходов. Нештатный
эколог окружных (флотских) ЛПУ обязан пройти обучение в специализированном
центре по обращению с отходами и получить свидетельство (сертификат)
установленного образца на право организации работ по обращению с отходами.
Головным учреждением в этой работе является НИИ экологии человека и гигиены
окружающей среды Академии медицинских наук РФ (Москва) и Медицинская академия
последипломного образования (СПб). Обучение нештатных экологов и других
ответственных лиц по гигиене ОС осуществляется за счет средств ЛПУ и СЭУ МО РФ.
В небольших ЛПУ обучение проходит руководитель учреждение или его заместитель.
В случае отсутствия специализированного центра обучение и выдачу свидетельств
установленного образца осуществляет территориальный центр ГСЭН. В каждом медицинском
подразделении руководитель (совместно с ответственным специалистом за сбор
отходов в данном ЛПУ) из имеющегося персонала назначает лицо, ответственное за
сбор отходов, которое осуществляет контроль за обращением с обходами и
производит герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, баков) непосредственно
на местах первичного сбора отходов. Начальниками ЛПУ по согласованию с СЭУ
утверждаются инструкции, устанавливающие правила обращения с отходами и
персональную ответственность сотрудников, схемы удаления отходов, включающие
сведения: о качественном и количественном составе отходов, местах их
промежуточного хранения, о финансовых расходах на сбор, транспортирование и
удаление отходов специализированными коммунальными предприятиями
(2.1.7.728-99).

Требования
СанПиН 2.1.7.728-99.

В соответствии с СанПиН
2.1.728-99 «Санитарные правила сбора, хранения, транспортировки и утилизации
отходов в ЛПУ» отходы ЛПУ разделяются по степени эколого-эпидемиологической,
токсикологической и радиационной опасности на 5 классов опасности, что
представлено в таблице.

Классификация отходов ЛПУ
и СЭУ.

Класс отходов	Содержание отходов
Класс А (неопасный)	Отходы, не имеющие контакта с биожидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных и фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсических элементов. Неинфицированная бумага, строительный мусор.
Класс Б (опасные, рискованные)	Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью. Выделения пациентов. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений, включая пищевые.
Класс В (чрезвычайно опасные)	Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больных. Отходы пациентов с анаэробной инфекцией (СанПиН 1.2.036-95)
Класс Г(близкие промышленным)	Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химические препараты. Предметы, приборы и оборудование, содержащие ртуть.
Класс Д (радиоактивные отходы)	Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты открытых и закрытых источников ионизирующих излучений.

Система сбора отходов
должна состоять из следующих звеньев:

1. 
сбора отходов
внутри медицинского подразделения;

2. 
транспортирование
и перегрузки отходов в (меж-) корпусные контейнеры;

3. 
временного
хранения отходов на территории ЛПУ;

4. 
Транспортирование
(меж-) корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.

Смешение отходов
различных классов на всех стадиях их сбора, хранения, транспортирования
недопустимо.

Отходы класса А
образуются в следующих структурных подразделениях:

1. 
палатные отходы
отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических,
микологических) ЛПУ.

2. 
административно-хозяйственные
помещения ЛПУ.

3. 
центральные
пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических,
фтизиатрических, микологических)

4. 
объекты
внекорпусной территории ЛПУ.

Сбор отходов класса А
осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые
пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков.
Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам
установки (меж-) корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры,
предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора
и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Крупногабаритные отходы данного
класса собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов.
Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с
инфицированном материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции.

Отходы класса Б
образуются в следующих структурных подразделениях:

1. 
операционные;

2. 
реанимационные;

3. 
процедурные,
перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ;

4. 
инфекционные,
кожно-венерологические отделения ЛПУ;

5. 
медицинские и
патологоанатомические лаборатории;

6. 
лаборатории,
работающие с микроорганизмами 3—4 групп патогенности;

7. 
центр ГСЭН,
виварий.

Все отходы, образующиеся
в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную
упаковку.

После заполнения пакета
на ¾ из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов
в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление
воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и
резиновых перчатках. Органические отходы, образующиеся в операционных,
лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически
опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую упаковку.

Сбор острого
инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно
от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.

Транспортирование всех
видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется
только в обноразовой упаковке после ее геметизации.

В установленных местах
загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж-)
корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б.\

Одноразовые емкости
(пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ. КЛАСС
Б» с нанесением подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии
ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса В
образуются в таких подразделениях, как:

1. 
подразделения для
пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;

2. 
лаборатории,
работающие с микроорганизмами 1—2 групп патогенности;

3. 
фтизиатрические
отделения.

Все отходы, образующиеся
в данных подразделениях, подлежат дезинфекции в соответствии с действующими
нормативными документами.

Сбор отходов данного
класса осуществляют в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые
пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках).

Также, как и в случае с
отходами класса В, после заполнения пакета примерно на ¾ из него удаляют
воздух, герметизирую с соблюдением требований техники безопасности при работе с
микроорганизмами 1—2 групп патогенности.

Микробиологические
культуры и штаммы, вакцины, должны собираться в одноразовую твердую герметичную
упаковку.

Транспортирование и
временное хранение всех видов отходов класса В вне пределов медицинского
подразделения осуществляется аналогично классу Б.

Маркируются отходы класса
В надписью «ЧРЕЗВЫЧАЙНО ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ. КЛАСС В» также с нанесением кода
подразделения ЛПУ, название учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор
отходов лица.

Отходы класса Г
образуются в:

1. 
диагностических
подразделениях;

2. 
патологоанатомических
отделениях;

3. 
фармацевтических
цехах, аптеках, складах;

4. 
химических
лабораториях;

5. 
административно-хозяйственных
помещениях.

Степень токсичности
каждого вида отходов данного класса определяются согласно классификатору
токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению
класса токсичности промышленных отходов.

Использованные
люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в
закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и
хранятся во вспомогательных помещения. Вывозятся специализированными
предприятиями на договорных условиях.

Отходы класса Г,
относящиеся ко 2—3 классу токсичности, собираются и упаковываются в твердую упаковку,
а 4 класса токсичности— в мягкую.

Отходы класса Д
образуются в следующих структурных подразделениях:

1. 
диагностические
лаборатории (отделения);

2. 
радиоизотопные
лаборатории и рентгеновские кабинеты.

Сбор, хранение, удаление
отходов данного класса осуществляются в соответствии с требованиями правил
работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений
«нормами радиационной безопасности» (НРБ—99), «основными санитарными правилами
обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ—99) и других действующих
документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.

Для сбора мусора и
бытовых отходов на территории ЛПУ допускается устраивать крытые площадки с
твердым покрытием, подводкой воды для проведения уборки и дезинфекции. Уборка
территорий должна производится ежедневно в утренние часы до выхода больных на
прогулку.

Для дезинфекции,
предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации
используют разрешенные в установленном порядке химические, физические и
биологические средства, которые при достаточной целевой эффективности не должны
оказывать неблагоприятное воздействие на человека и ОС.

Должностные лица воинских
частей должны выполнять природоохранные требования при обращении с отходами, в
частности:

1. 
осуществлять
деятельность с отходами в соответствии с имеющимся разрешением территориальных
природоохранных органов, выполнять правила сбора и временного накопления
отходов;

2. 
перевозку опасных
отходов осуществлять по установленным правилам в оборудованной для этой цели и
исправных транспортных средств;

3. 
размещать отходы
только в санкционированных и оборудованных местах;

4. 
выполнять правила
учета, нормы, и правила образования и размещения отходов;

5. 
получать и
передавать отходы с оформлением соответствующих документов;

6. 
предоставлять
контролирующим органам полную информацию по фактическому обращению отходов
(бытового мусора).

Заключение.

Особенностью процессов
сбора, хранения, утилизации отходов в ЛПУ, является применение стандартных схем
осуществления экополитики, использование готового набора правил коммуникации и
участия общественности и т.п. Такой подход, эффективен в обществе и работает в
условиях глубоких социально-экономических и социально-экологических различий,
существующих между российскими регионами. Таким образом, наблюдаются положительные
сдвиги в экологической ситуации, связанной со сбором, хранением и утилизацией
отходов. Однако выполнение подобных руководящих документов требует большего
внимания со стороны персонала, задействованного в удалении мусора из ЛПУ.

Список
использованной литературы.

·  Медико-экологические основы
безопасности ВС РФ/

В.Н.Александров, И.В.
Петреев и др./ Спб, 2003. — 135 с.

·  Военно-морская и радиационная
гигиена./ Гребеньков С.В., Жолус Б.И., Довгуша В.В., и др./ Руководство в 2-х
томах. Том 1.-Спб, 1998. — 832 с.

·  Экологическая безопасность и качество
жизни человека/ В.Н. Александров/СПб, 2007

·  Экологическое законодательство
Российской Федерации. В двух томах/ Составители Н.Д. Сорокин, И.А. Серебрицкий.—
СПб, Техническая книга, 2005.—Т.1—540с., Т.2—480с.