РЕФЕРАТ
ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
НА ТЕМУ:
ГИНГИВИТЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕКТОР:
ПЕДОРЕЦ А.П.
Семиндяев
М.М. IV курс 11 группа
Гингивит- это воспаление десны, обусловленное
неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без
нарушения целостности зубодесневого соединения.
Форма:
1.катаральный.
2.язвенный.
3.гипертрофический.
Тяжесть:
1.легкая.
2.средняя.
3.тяжелая.
Течение:
1.острое.
2.
хроническое.
3.обострившееся.
Распространенность:
1.локализованный.
2.генерализованный.
Этиология.
К
местным факторам относится аномалии и деформации челюстей, дистрофия и
скученность зубов, аномалии прикуса, аномалии развития мягких тканей полости
рта, мелкое преддверие полости рта, выраженные тяжи слизистой оболочки,
аномалии прикрепления уздечек губ и языка.
К
общим факторам относится эндокринные заболевания, нервно- соматические
заболевания, заболевание крови, нарушение питания, заболевания ЖКТ, снижение
реактивности организма.
Патогенез.
Повреждение
клеток; повышенное содержание биологически активных веществ — медиаторов и
модуляторов воспаления; расстройство микроциркуляции; повышение сосудисто-тканевой
проницаемости, явление эксудации и клеточной инфильтрации; деполимеризация
основного вещества соединительной ткани десны; разрушение коллагена; нарушение
транскапиллярного обмена и вторичная гипоксия; акантоз эпителия десневой
бороздки ротовым эпителием; нарушение зубодесневого прикрепления и образование
десневого кармана.
Клиника.
1.Хронический
катаральный гингивит.
Жалобы
на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, повышенное
отложение зубного камня, зуд десен.
Объективно:
десна застойно-гиперимирована, отечна, рыхлая, цианотична, кровоточит при
зондировании, валикообразно утолщена. Отмечается наличие микробного налета.
2.
Язвенный гингивит
гингивит катаральный десна воспаление
Начинается
остро с недомогания, повышение температура тела, резкой боли во рту,
кровоточивость десен, затрудненного приема пищи из-за боли, неприятного запаха
изо рта.
Объективно:
десна гиперимирована, отечна, по десневому краю имеется кайма серого
некротического налета, при снятии которой обнаруживается язвенная,
кровоточащая, болезненная поверхность: десневой край теряет свою фестончатость
из-за некроза десневых сосочков.
3.
Гипертрофический гингивит
Жалобы
на разрастание десён, их кровоточивость при чистке зубов, отслаивание десны от
зубов, боль при еде.
Объективно:
при отечной форме десневые сосочки увеличены в размере, округлы, синюшного
цвета с блестящей гладкой поверхностью, при зондировании кровоточат. Фиброзная
форма характеризуется гиперплазией и уплотнение сосочков, поверхность неровная,
бугристая.
Различают
3 степени гипертрофического гингивита:
1. гипертрофия
десневых сосочков на1/3 коронки зуба;
2. на
половину коронки зуба;
3. более
половины коронки и могут доходить до режущего края и жевательной поверхности
зуба.
Физические
методы лечения при гингивите.
1.Отечный
катаральный гингивит:
— Медикаментозное
орошение (гидротерапия) — 8- 12 воздействий (в воду для проведения процедуры
добавляют фурациллин, отвары, настойки лечебных трав, применяют орошение водой,
насыщенной кислотой.)
— Гидроионотерапия
(проводят ингаляции с обезболивающими и противовоспалительными средствами).
— Пальцевой
и вибрационный массаж (рекомендуется после острых болей).
— Лазерное
облучение (в параметрах, обладающих противовоспалительным действием, — плотность
мощности 100-200 мВт/ см, экспозиция — 2-4 мин. на зону облучения, аппарат ЛГ —
75).
4.Хронический
катаральный гингивит
— Гидротерапия-
орошение проводят водой, насыщенной углекислым газом, кислородом. Также можно
проводить минеральными, сульфидными, морскими, радоновыми водами 10- 15
воздействий, назначаются ротовые ванночки с 0,06 % раствором хлоргексидина по 3
мин. утром и вечером после чистке зубов на период обучения гигиене полости рта
(7- 10 дней).
Электрофорез
— курс лечения до 10 — 15 воздействий, назначается после устранения активного
воспаления (используется 10% раствор хлористого кальция, 5% раствор
аскорбиновой кислоты, 1% раствор витамина Р).
— Дарсонвализация-
курс лечения до 10- 20 процедур ежедневно или через день (используется при
снятии венозного застоя и отёка в сочетании с УФ — облучением, как болеутоляющее
и противозудное средство).
— Диадинамофорез
— курс лечения 4- 5 процедур ежедневно или через день (продолжительность сеанса
в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин.).
—
Вакуум- терапия — при каждом сеансе на различных участках десны делают 4- 6
гематом, следующее посещение через 3- 4 дня, когда гематомы рассасываются.
При
проведении вакуум — массажа вакуумная трубка не фиксируется, а передвигается по
слизистой оболочке в области десны и переходной складки, задерживаясь на одном
участке 1-2 секунду. Время действия — 5- 7 мин., курс лечения — 8- 12 процедуру.
Вакуумный массаж применяется при застойных явлениях и отек.
— Аутомассаж
(пальцевой — проводят один раз в день перед сном чистки зубов в течение 5 — 7
мин.)
—
Лазер- терапия — при застойных явлениях применяются параметры лазерного
излучения 1- 50 мВт/ см при экспозиции от 20 с. до 2 мин. на зону облучения.
При хроническом
катаральном гингивите по показаниям применяют:
— общее
УФ — облучение;
— аэроионотерапию;
— электросон;
— кальций
— электрофорез на воротниковую зону.
5.
Гипертрофический гингивит
Отечная
форма:
-Гидротерапия
— применяется орошение водой, насыщенная углекислым газом, кислородом с
добавлением антисептика, полоскание раствором хлорида натрия, отваром ромашки,
фурациллином.
-Электрофорез
— рекомендуется проводить с 10% раствором кальция хлорида попеременно (с анода
и катода), что обеспечивает противовоспалительный эффект. Для воздействия на
процессы экссудации меняется электрофорез с5% раствором аскорбиновой кислотой,
рибонуклеазы (1мг/ мл) с анода, с катода рекомендуется вводить водные растворы
экстракта алое, 1% раствор никотиновой кислоты, випроксин, гепарина 1: 15.
Дарсонвализация-
курс лучения 10 — 20 воздействий для борьбы с пролиферативной реакцией тканей
десны (применяется короткой волной, каждый сосочек обрабатывается 1 мин., в
одно посещение обрабатывается 4-5 сосочков, рекомендуется проводить процедуру 1
раз в 4-5 дней).
— Диадинамотерапия
( Диадинамофорез).
— Фонофорез
15% раствора дибунола в подсолнечном масле (12 процедур в течение 10 мин.).
Интенсивность звуковых колебаний при проведении процедур должна быть 0,25 Вт/
см в непрерывном режиме, последующее -в режиме 0,4 Вт/см. В течение процедуры 3
раза нанести дибунол на слизистую.
— Вакуум-
терапия.
— Все
виды массажа (применяются после устранения явления воспаления).
Фиброзная
форма:
-Точечная
диатермокоагуляция десневых сосочков ( корневая игла вводится в ткань десневого
сосочка на глубину 3-5 мм., коагуляция проводится в течение 2-3 с. мощностью
тока 6-7 Вт одновременно коагулируют 3-4 сосочка, за один прием осуществляет
коагуляцию 4-5 сосочков под анестезией).
-Электрофорез
— катод;
-Гидротерапия
— полоскание слабыми растворами антисептиков (0,25% раствора хлорамина, 0,1%
раствор декамина).
— Лечение
парафином — курс лечения 10-15 сеансов (расплавленный парафин накладывается на
высушенную десну со стороны предверия специальным шприцом или салфетками (8-10
слоев марли на 10 мин.)).
—
Криодеструкция — проводится при гипертрофическом гингивите 3-й степени
(температура воздействия — 60 — 140 С, экспозиция — 35- 44с.
6. Язвено-некротический
гингивит
Физические
методы воздействия применяются в комплексе с другими мероприятиями,
направленными на устранение общей интоксикации организма.
Лечебные
мероприятия начинают с:
-орошения
водой, насыщенной углекислым газом, кислородом, к которым добавляются
антисептические в — ва (фурациллин, этакридин лактат) для удаления
некротических участков тканей. Орошение из распылителя растворами антисептиков
проводят после механического удаления распада тканей. Назначают полоскание на
дом 0,25% раствором хлорамина 4-6 раз в день, 0.05% раствор хлоргексидина
биглюконат.
-КУФ-облучение
десны сочетают ЕС орошением водой Zв тоже посещение ЄC_начинают T-облучение Aс
биодозы ЄC увеличиваются. (добиодоз LКурс лечение — 6-8 воздействий).
-Аэрозольтерапия
— применяют ингалипт в аэрозольном варианте (перед орошением необходимо
прополоскать рот теплой водой, снять некротический налет, держать препарат в
полости рта 5-7 мин.)
-Электрическое
поле УВЧ в атермической дозе или микроволны мощностью 1-3 Вт, длительностью 5-7
мин. при наличии выраженной реакции со стороны лимфатических узлов.
-Лазер-
терапия.
Общее
лечение гингивита.
1. Общее
УФ — облучение
Цель
назначения: для повышения защитных сил и иммунологической активности организма,
оказание десенсибилизирующего действия.
Используемая
аппаратура: источники интегральные (ОРК — 21), маячные (ОКБ — 30, ОКМ — 9) , длинноволновые
( ОЭП, ЭОД — 10).
Методика
проведения и дозирования: проводят по следующим схемам. Основная (начинают с Ул
бидозы, доводят до 3 биодоз, прибавляя по У* в каждое последующее облучение);
замедленная (начинают с 1/8 биодозы и добавить до 2 биодоз, прибавляя по 1/8 в
каждое последующее облучение) ; ускоренная
2.Общая
франклинизация
Цель
назначения: улучшение кровообращения головного мозга; изменение процессов
возбуждения и торможения в сторону повышения последнего. Оказание седативного
действия. Снижение сосудистого тонуса и уменьшение артериального давления.
Используемая
аппаратура: АФ — 2, АФ — 3, АФ — 3-1.
Методика
проведения и дозирования: головной электрод устанавливают на расстоянии 10- 15 см от головы; напряженность на поле 40- 50кВ; продолжительность 10-15 мин. ежедневно. Курс лечения
— 10-15 процедур.Число отрицательно заряженных ионов составляет 1300000 в 1 см воздуха.
3.
Аэроионотерапия.
Цель
назначения: улучшение кровоснабжения головного мозга; изменение процессов
возбуждения и торможения в сторону повышения последнего. Оказание седативного
действия.
Используемая
аппаратура: АФ — 3-1, АИР — 2, ионизатор Чижевского, Серпухов — 1.
Методика
проведения и дозирования: аппарат устанавливают на расстоянии 10-15-20см.
Дозируют по числу аэроионов. Оптимальная доза 150 млрд. аэроионов на одну
процедуру. Длительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения 15-20 процедур,
назначаемых ежедневно.
4.
Индуктометрия, ультразвук, ДМВ — терапия на область надпочечников.
Цель
назначения: стимуляция глюкокортикоидной активности коры надпочечников
антиаллергическое и противовоспалительное действие.
Используемая
аппаратура:
А)
Идуктометрия. ИКВ — 4,AUTOTERM,Curapuls — 670. Применяют индуктор- кабель в виде
цилиндрической спирали в 2 витка. Его располагают на уровне Дх-Ы1 с зазором 1-5 см. слаботепловая доза. Процедуры проводят 3 дня подряд, на 3день перерыв. Продолжительность
процедур 15 мин. Курс лечения 10-12 процедур.
Б)Ультрозвук.УЗТ1.01,УЗТ131.08,УЗИТ — 22/44,
Гамматонзилоргиннетон — 1,2 , Sonaatol, Sonopuls — 190,192 , Sonotur — 410.
Воздействуют
паравертебрально поочередно справа и слева в области Дх — Ь 13, вибратор
площадью 4 см, интенсивностью 0, 2Вт/см, режим импульсный(4-10мс) , методика
лабильная, продолжительность2-4 мин. на каждое поле, ежедневно. Курс лечения —
12-18 процедур.
В)
ДМВ — терапия. Волна — 2, Ромашка, Radarmed — 650+, 950+ , Ranet.
Продолговатый
излучатель располагают в области спины на уровне Дх — 1лу с зазором 3-4 см, доза тепловая( мощность 40-50 Вт).Продолжительность процедуры 10-15мин., назначается ежедневно
или через день. Курс лечения — 12-18 процедур.
5.Гальванический
воротник по Щербакову.
Цель
назначения: улучшение кровоснабжения головного мозга. Стимуляция трофических
процессов в ЦНС и нормализация ее функционального состояния.
Используемая
аппаратура: Поток — 1, ГР — 2, Endomed — 182 ,982.
Методика
проведения и дозирования: электрод площадью от 400-600 до 800-1200 см располагают в области плечевого пояса (+) , второй площадью 400-600см на пояснично-
крестцовую область (-). Сила тока 6-16 мА , продолжительность процедуры 6-16
мин., через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА , а время- на 2мин. Курс
лечения — 15-20 процедур, назначаемых ежедневно.
6.Электрофорез
брома, магния на воротниковую область.
Цель
назначения: равновесие процессов возбуждения и торможения, нормализация
артериального давления.
Используемая
аппаратура: Поток — 1, ГР — 2, Endomed — 182, 982.
Методика
проведения и дозирования: электрод площадью от 400- 600 до 800-1200 см располагают в области плечевого пояса (+) , второй площадью 400-600см- на пояснично-
крестцовую область (-). Сила тока 6-16 мА. Продолжительность процедуры различна
( от 6-10 до 20-30 мин.).Курс лечения 10-20 процедур.