Сахарный диабет 1 типа средней тяжести в стадии субкомпенсации

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: «Сахарный диабет 1 типа средней тяжести в стадии
субкомпенсации»

1. Анамнез

1. 
Анамнез больного

О дородовом периоде и периодах родов больной не
знает. Вес при рождении 3600 г., рост 49 см. В детстве в психическом
и физическом развитии не отставал от своих сверстников. Питание полноценное,
регулярное. Аппетит хороший.

Ежегодно 1–2 раза переносит ОРЗ. Перенес корь,
ветрянку. Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. В 2001 году
получил травму: рваная рана верхней губы.

2. 
Анамнез заболевания

В 2001 году появились жалобы на слабость,
раздражительность, жажду, повышенный аппетит, частое мочеиспускание, в том
числе и по ночам. Появились боли в желудке. Обратился в Нурлатскую ЦРБ. При
исследовании крови на сахар – уровень сахара в крови 23,4 ммоль/л. Была
проведена инфузионная терапия, в/в капельно:

I.
Глюкоза 5% – 200,0

Инсулин 4 ЕД

Рибоксин 5,0.

II.
Натрия хлорид 0,9% – 200,0

Кислота аскорбиновая 5% – 5,0

Направлен в эндокринологическое отделение ДРКБ
на дообследование и лечение.

2. Осмотр

1. 
Антропометрическое исследование

Рост 155 см. Вес 59 кг

2. 
Телосложение маскулинный,
гиперстенический.

3. 
Волосистый покров головы развит хорошо.
Волосы тонкие, тусклые.

4. 
Ноги без особеностей.

5. 
Подкожно-жировой слой развит хорошо,
больше в области живота. (по типу яблока)

6. 
Кожные покровы чистые, бледные,
пониженной влажности.

7. 
Осмотр шеи: увеличение щитовидной
железы не визуализируется.

8. Половые органы, вторичные половые признаки: Формирование
наружных половых органов правильное. Оволосение по мужскому типу. Волосы в
подмышечных впадинах и на лобке густые, распространяются на медиальную
поверхность бедер. Пенис 8 см

Объективное обследование других органов.

Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, размером с
горошину, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.

Опорно-двигательный аппарат. Степень развития мускулатуры нормальная, тонус понижен,
сила мыщц понижена. Видимой деформации костно-сустовной системы нет. В суставах
активные и пассивные движения в полном объеме.

Органы дыхания. При
осмотре носовое дыхание сохранено. Кашля нет.

Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания,
вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД 20 в мин. Одышки
нет. Голосование дрожание проводиться симметрично.

Перкуторный звук легочной с коробочным оттенком, локальных
изменений перкуторного звука нет.

Аускультативно: Везикулярное дыхание над всеми легочными
полями.

Границы легких:.Нижняя
граница легких по линиям:

Среднеключичной — 7 ребро.

Средне подмышечной — 9 ребро.

Лопаточной — 11 ребро.

Сердечно-сосудистая система. При осмотре и пальпации область сердца без изменений,
верхушечный толчок локализованный, не усилен, проецируется в IV межреберье
на 1 см кнаружи от среднеключичной линии.

Верхняя граница–относительной тупости сердца по
среднеключичной линии — 3 ребро, абсолютной — 4 межреберье.

Левая граница относительной тупости сердца на 1 см
кнаружи от среднеключичной линии, абсолютной на 0,5 см кнутри от
среднеключичной линии.

Правая граница относительной тупости сердца – правый край
грудины, абсолютной 0,5 см кнутри от края грудины.

Ширина сосудистого пучка – 2 см.

При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные, шумы
не выслушиваются. Пульс с частотой 92 ударов в минуту, симметричный, хорошего
наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. АД = 110/70 мм. рт. ст.

Органы пищеварения:
Живот симметричный, овальной формы. В местах введения инсулина липодистрофии.
При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации
живота слепая кишка цилиндрической формы размером 1 см эластической
консистенции, урчит. Поперечная ободочная кишка плотно–эластичной консистенций,
безболезненная, цилиндрической формы, диаметр 1 см. Сигмовидная кишка
плотной консистенции упругая, безболезненная размер 3,5 см.

Край печени эластичный закруглен безболезненный,
располагается у края реберной дуги. Размеры печени по Курлову I –5 см, II – 7 см,
III
– 8 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера слабо
положительный.

Селезенка не пальпируется. Признаков свободной жидкости в
брюшной полости нет.

Органы мочевыделения: Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом Пастернатского «–».
Мочеиспускание безболезненное 8–9 раз в сутки.

Нервно-психическое развитие соответствует
возрасту

 

3. Лабораторное исследование

1. 
Общий анализ крови

Эритроциты – 4,92х10

Гемоглобин – 12,6 г/л

Тромбоциты – 163000

СОЭ – 7 мм/ч

Лейкоциты – 8,7х10

Палочкоядерные — 1%

Сегментоядерные – 70%

Моноциты — 1%

Эозинофилы — 0

Лимфоциты – 28%

Заключение: норма.

2. Биохимческий анализ крови

Билирубин общий – 12,4 мкмоль/л (норма 8,6–20,5
мкмоль/л)

ALT/AST – 17/14

Холестерин – 6,72 ммоль/л (норма 3,11–6,48
ммоль/л)

Мочевина – 4,75 ммоль/л (норма – 2,50–8,33
ммоль/л)

Заключение: Содержание холестерина в крови превышает норму.

3. Общий анализ мочи

Цвет соломено-желтый. Моча прозрачная. Удельный
вес 1015. Реакция 5,0 (норма 5,0–7,0 ед.) Белок отрицательный. Лейкоциты 0–1 в
поле зрения. Эпителий 0–1 в поле зрения.

Заключение: Реакция мочи на границе нормы. (ближе к кислой)


Гликемический профиль (в ммоль/л)

Время 15.04.06. 17.04.06. 21.04.06. 25.04.06. 29.04.06.
12:00 13,2 9,56 19,5 10,2 9,14
14:00 13,6 10,1 7,59 6,75 7,03
18:00 25,2 13,9 6,68 11,5 6,01
21:00 19,0 19,8 10,7 5,15 2,09
3:00 13,4 7,09 25,7 4,67 9,34
6:00 6,84 11,6 12,5 6,2 9,16

21.04.06 введено 3 ЕД инсулина. (Больной
нарушил диету)

Заключение: Умеренная гипергликемия соответствующая стадии
субкомпенсации сахарного диабета типа 1. (до 13,9 ммоль/л) Норма – натощак не
более 6,1 ммоль/л.

5. Биохимический анализ мочи (17.04.06.)

Оксалаты – 38,3 мг/сут

Суточный диурез – 1650 мл.

6. Анализ мочи по Зимницкому. Проводиться для изучения концентрационной функции почек,
определения дневного, ночного и суточного диуреза. В каждой порции мочи
определялось содержание сахара.

Дата

Время

19.04.06 24.04.06 29.04.06
Объем Плотн. Сахар Объем Плотн. Сахар Объем Плотн. Сахар
9:00 300 1012 5,47 250 1035 8,34 100 1035 4,40
12:00 250 1022 5,05 400 1030 8,33 200 1035 5,20
15:00 300 1011 3,45 300 1030 6,34 300 1022 4,0
18:00 200 1019 6,41 250 1035 5,23 100 1022 3,40
21:00 300 1015 5,39 150 1029 4,87 200 1025 2,55
24:00 200 1014 3,31 400 1005 3,53 300 1022 отр
3:00 350 1014 отр. 350 1024 отр.
6:00 200 1018 2,54 200 1035 7,90 100 1020 отр

Заключение: Полиурия – 2100–2300 мл. (норма не более 2000 мл).
Глюкозурия (в норме отр.) Гиперстенурия – до1035ед. (норма – 1012–1020 ед).
Никтурия.

8. 
ЭКГ

РQ=0,100 с. Р=0,80 с. QRS=0,08 с. QT=0,379 с.
ЧСС=56–78 ударов в секунду.

Заключение: Электрическая ось сердца расположено горизонтально. (27 градусов) Ритм
синусовый. Дыхательная аритмия. Синдром укороченного PQ.

9. 
Кислотно-основное равновесие

РН=7,429   mmHg                                     Na = 135,5 ммоль/л

Р(СО2)=39,1 mmHg                                   K = 3,65
ммоль/л

Р(О2)=41,6 mmHg                                    Ca = 0,72
ммоль/л

НСО3 =25,3 mmol/l                                   CI = 92 ммоль/л

Заключение: Понижено содержание ионов Ca и CI.

10. 
УЗИ внутренних органов

Паренхима печени мелкозернистая,
гомогенная. Эхогенность паренхимы умеренно повышена. Уплотнения по ходу
печеночных протоков, портальной вены, печеночных вен. Диаметр портальной вены в
норме. Желчный пузырь 60х120 правильной формы, стенки до 1 мм. Содержание
эхогенной взвесью, холедох 3 мм.

Поджелудочная железа визуализируется в обычном месте. Эхогенная, контуры
четкие, ровные, подвижность сохранена.

Формы правой и левой почек обычная,
мочеточники 4 мм. Размеры правой почки равны размерам левой почки – 104х38 мм.

Дифференциация
корково-мозгового слоя хорошая, контуры четкие, расположение обычное.

11. 
Клиренс по эндогенному креатинину в норме.

12. 
Уровень гликелированного
гемоглобина 6,8%(субкомпенсация)

Клинический диагноз: Сахарный диабет типа 1 средней тяжести в стадии
субкомпенсации

Гипергликемический синдром: интоксикация, слабость, повышенный аппетит, понижение массы
тела.

Синдром дегидратации: полиурия, похудание, сгущение крови, повышение гематокрита,
гиповолемия, понижение АД, гипокалиемия, сухость кожи, слизистых, язык обложен.

 

4. Обоснование диагноза

1. 
При лабораторном исследовании
гликемического профиля обнаружено значительное повышение содержания сахара в
крови больше нормы. Норма – натощак не более 6,1 ммоль/л. У данного больного
этот показатель соответствует стадии субкомпенсации сахарного диабета типа1 (до
13,9 ммоль/л) Компенсация углеводного обмена достигается инсулинотерапией и
применением пероральных сахароснижающих средств, что характеризует сахарный
диабет типа 1 средней тяжести.

2. 
Отягощенная наследственность в семейном
анамнезе. Дядя со стороны отца страдает сахарным диабетом типа 1 с 29 лет.

3. 
Характерные жалобы и типичная
клиническая картина. Жалобы на сухость во рту, повышенный аппетит, чрезмерную
жажду, частое мочеиспускание, сонливость, общая слабость, похудание. Отмечается
сухость кожных покровов.

4. 
В анализе мочи по Зимницкому. (с
определением содержания сахара в каждой порции) Полиурия – 2100–2300 мл. (норма
не более 2000 мл). Глюкозурия (в норме отр.) Гиперстенурия – до1035ед. (норма –
1012–1020 ед). Никтурия.

5. 
Повышенный уровень гликелированного
гемоглобина. 6,8%(субкомпенсация)

6. 
Наличие в анамнезе возможного
провацируещего момента в виде получения в 2001 году рваной раны верхней губы.



5. Дифференциальная
диагностика

сахарный диабет заболевание лечение

В отличии от
сахарного диабета при почечном диабете, ренальной или алиментарной глюкозурии
отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены
показатели теста толерантности к глюкозе. Глюкозурия при почечном диабете не
зависит от количества введенных углеводов. Обычно она не значительна. При
почечном диабете отсутствует симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету.
В некоторых случаях при почечном диабете возникают «голодный» кетоз и ацидоз,
что может симулировать клиническую картину декомпенсированного сахарного
диабета.

Признак

СД типа 1

СД типа 2

Возраст и начало
заболевания
до 30 лет старше 40 лет
Начало болезни острое постепенное
Масса тела снижена В 80–90% случаев
ожирение
Пол одинаково Чаще женщины
Симптомы резко выражены Умеренные
Течение лабильное Стабильное
Склонность к
кетоацидозу
часто Редко
Содержание инсулина в
плазме
понижено повышено
Антитела к островкам
Лангерганса
в первые месяцы почти
всегда обнаруживается
как правило отсутствует
Генетические маркеры
Лечение диета, инсулин диета, сахароснижающие,
редко инсулин

6. Лечение

1. 
Регидратация, восполнение ОЦК:

I.
Глюкоза 5% – 200,0

Инсулин 4 ЕД

Рибоксин 5,0.

II.
Натрия хлорид 0,9% – 200,0

Кислота аскорбиновая 5% – 5,0

2. 
Соблюдение диеты №9

3. 
Новорапид (препарат инсулина короткого
действия) с заместительной целью за 15–20 мин перед едой по 1 таблетке 3
раза в день.

4. 
Лантус (инсулиноподобный препарат
длительного действия) начало действия через 1–1,5 часа длительность действия 22–26
часов. Для профилактики гипергликемии и стабилизации ее содержания в крови.

5. 
Дозированная физическая нагрузка:
ускоряет усвоение глюкозы и содержание ее в крови снижается.

6. 
ЛФК

7. 
Витамины В1, В6.

8. 
О2 коктейли для улучшения обменных
процессов.

9. 
Фонофорез с гидрокортизоном на область
липодистрофии в местах введения инсулина.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *