I. Паспортные данные:
Ф.И.О.
больного:
Возраст
больного:
Место
жительства:
Образование: высшее
Профессия: экономист
II. Жалобы со стороны органа зрения:
снижение зрения вдаль и вблизи, светобоязнь (фотофобия: средняя),
затруднение в размыкании век, ощущение «песка» в глазах, слезотечение.
III. История глазного заболевания
В течение 1 месяца страдает конъюктивитом. Больная обращалась за
помощью к окулисту по месту жительства, однако назначенное лечение не дало
положительных результатов, снизилась острота зрения.
С данными жалобами пациентка обратилась в РКОБ.
IV. Наследственный
анамнез: не отягощен
V. Условия труда, быта, вредные привычки
спокойная обстановка. Вредных привычек нет.
VI. Состояние зрительных функций
·
а)
Острота зрения
Vis. OD= 0,3 без коррекции Vis. OS= 0,4 без коррекции
·
Рефракция:
Vis OD = ( — 4.5D)
Vis OS = ( — 5.0D)
·
Периферическое
зрение –
не нарушено.
·
Цветоощущение: нормальная трихромазия
·
Бинокулярное
зрение
Состояние
органа зрения
|
Наименование исследуемой функции глаза.
|
Oculus dexter.
|
Oculus sinister.
|
|
Область орбиты.
|
Края орбиты: Края орбиты гладкие Положение глаз в орбите: положение) глазное яблоко обычного размера, · глазного яблока кнаружи – наружной спайки век · · · Конвергенция симметрична.
|
Края орбиты: Края орбиты гладкие Положение глаз в орбите: положение) глазное яблоко обычного · глазного яблока кнаружи – наружной спайки век · · · Конвергенция симметрична.
|
|
Веки
|
Переднее и заднее ребро · Переднее – слегка растут ресницы Заднее – острое, плотно глазному яблоку. · правильный, ресницы растут кверху, нижние – книзу. · В норме, дефектов нет Новообразований нет Кожа верхнего века слабо
|
Переднее и заднее ребро · Переднее – слегка растут ресницы Заднее – острое, плотно глазному яблоку. · правильный, ресницы растут кверху, нижние – книзу. · В норме, дефектов нет Новообразований нет Кожа век слабо гиперемирована.
|
|
Конъюнктива
|
Конъюнктива: – верхнего и нижнего века – нижняя переходная складка инфильтрированная, – смешенная инъекция Отделяемое скудное слизистое
|
Конъюнктива: – верхнего и нижнего века – нижняя переходная складка инфильтрированная, – смешенная инъекция Отделяемое скудное слизистое
|
|
Слезопроводящий аппарат
|
· осмотр области проекции Отмечается слезотечение. · (проба Ширмера) = 1.6 см б) Слезные точки погружены в слезное озер, толщиной с булавку в) Слезные канальцы Проба Веста Канальцевая – положительная Носовая – проба · Кожа в области проекции слезного мешка не изменена слезной мешок пуст, при надавливании из слезных точек отделяемого нет.
|
а) Слезная железа: осмотр области проекции Отмечается слезотечение. Функциональная деятельность: б) Слезные точки погружены в слезное озер, толщиной с булавку в) Слезные канальцы Проба Веста Канальцевая – положительная Носовая – проба · Кожа в области проекции слезного мешка не изменена слезной мешок пуст, при надавливании из слезных точек отделяемого нет.
|
|
Склера
|
Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция. |
Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция. |
|
Роговица
|
субэпителиальные округлые Зеркальность: снижена, форма: сосудов нет. Чувствительность резко горизонтальный размер –10 мм, вертикальный – 11 мм поверхность гладкая, отечности нет
|
на поверхностном слое зеркальность: снижена, форма: Чувствительность резко горизонтальный размер –10 мм, вертикальный – 11 мм поверхность гладкая, отечности
|
|
Передняя камера глаза
|
Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. |
Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. |
|
Радужка
|
Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. |
Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. |
|
Хрусталик
|
Хрусталик нормального Форма: двояковыпуклая линза Положение: правильное
|
Прозрачный, положение правильное. |
|
Рефлекс с глазного дна
|
Розовый, стекловидное тело прозрачное. | Розовый, стекловидное тело прозрачное. |
|
Глазное дно
|
Диск зрительного нерва бледно-розового В области желтого пятна и на периферии
|
Диск зрительного нерва бледно-розового В области желтого пятна и на периферии
|
|
Внутриглазное давление пальпаторно
|
В пределах нормы. | В пределах нормы. |
|
Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм
|
|
|
Поле зрения.
Предварительный
диагноз: Oculus dexter et sinister: Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит.
Дифференциальный
диагноз
|
признаки
|
Бактериальный кератит
|
Грибковый кератит
|
Герпетический кератит
|
Эпидемический фолликулярный кератоконъюнк тивит (ФЭКК)
|
|
Возбудитель
|
Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка | Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки | Вирус Herpes simplex |
Аденовирусы типа 8 |
|
сезонность
|
Лето, осень | Лето, осень | Осень, зима | Лето, осень |
|
КЛИНИКА
|
||||
|
Инъекция сосудов переднего отдела глаза
|
Резкая смешанная | Чаще цилиарная, нерезкая | Чаще нерезкая, смешанная | Чаще смешанная, конъюктива гиперемирована |
|
Основной морфологический элемент
|
Инфильтрат, язва | Инфильтрат плотный, сухой | Пузырёк, склонный к слиянию | Инфильтрат |
|
форма
|
полиморфная | Округлая, нитевидная | Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная | Точечная, монетовидная |
|
цвет
|
Жёлто-зелёный | Желтовато-белый | серый | серый |
|
Глубина расположения элементов
|
Глубокие слои | Поверхностные, средние | Поверхностные – (при древовидном) и глубокие | поверхностное |
|
васкуляризация
|
Отсутствует или слабая | отсутствует | Выражена только при первичном | Не выражена |
|
Чувствительность роговицы
|
Снижена в области язвы | сохранена | Резко снижена | снижена |
|
Длительность заболевания
|
2–3 недели | До устранения причины | В среднем 1–3 месяца | До 2 месяцев |
|
рецидивы
|
отсутствуют | возможны | частые | возможны |
|
Поражение других органов и систем
|
Как правило, отсутствует | Часто грибковое заболевание кожи | Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит. |
Увеличение, болезненность предушных, реже подчелюстных лимфатических узлов |
|
Критерии оценки
|
Бактериальные кератиты
|
Вирусные кератиты
|
Кератиты специфической этиологии
|
|
Наружный осмотр, метод бокового освещения, комбинирован- ный метод
|
На фоне общего отека эпителия и стромы, снижения прозрачности, отсутствия роговицы, имеется гнойная инфильтрация, подвергающаяся в дальнейшем распаду с образованием язвы роговицы.
|
Отек роговицы менее выражен, в цепочку, эрозия области расположения инфильтратов, красится в рисунков.
|
Отек не всегда выражен, частично вначале сохраняется блеск, в дальнейшем отек усиливается, на этом фоне просматривается единичные или многочисленные глубоко расположенные инфильтраты различной интенсивности, серого или желтого цвета.
|
|
В проходящем свете
|
Свечение зрачка зависит от расположения, интенсивности поражения роговицы.
|
Свечение зрачка слабое. На фоне свечения темные нити. слабого свечения.
|
При единичных инфильтратах темные очаги на фоне
|
| Биомикроскопия |
В период возникновения инфильтрата, есть небольшое возвышение над роговицей. В период распада появляется углубление в роговице с истончением в центре с перифокальной инфильтрацией (образование язвы). Вне язвы, роговица обычно утолщается, часто отмечаются поверхностные сосуды.
|
Роговица отечная, отмечаются складки десцеметовой оболочки, почти равномерное утолщение. Почти отсутствуют новообразованные сосуды.
|
Роговица утолщается не- равномерно. В области инфильтратов oтмечается резкое утолщение, выраженный десцеметит. Час- то наблюдается глубокая васкуляризация, иногда сочетается с поверхностной
|
Конъюнктивиты при общих инфекционных заболеваниях
Инфекционное заболевание
Его проявления
1. Ветряная оспа Сопровождается катаральным конъюнктивитом с высыпанием
пузырьков на конъюнктиве хряща и межреберном пространстве. Последние
изъязвляются, образуются рубчики.
2. Корь Гиперемия конъюнктивы, слизисто-серозное отделяемое. Конъюнктивит
резко усиливается в период появления сыпи на конечностях и туловище (4-ый день болезни).
3. Пузырчатка (пемфигус)
Высыпанию пузырьков предшествует вязкое обильное отделяемое.
Пузырьки не только на конъюнктиве, но и на других участках лица и туловища.
Заболевание относится к группе муко-кутанно-окулярных заболеваний. После
вскрытия пузырьков обнаженная поверхность покрывается белесовато-сероватым налетом,
кровоточит, страдает роговица, образуются симблефароны.
Окончательный
диагноз: Oculus dexter et sinister: Аденовирусный
кератоконъюктивит (эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит).
фолликулярный кератоконъюктивит эпидемический
лечение
Лечение
·
Гамма-глобулин
в/м по 2–3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл – 3–5 инъекций через 2- 3 дня,
·
местно
инстилляции 0,1–0,5% раствора ДНК-азы,
·
человеческий
лейкоцитарный интерферон в каплях (150–200 ЕД активности)
·
0,1%
раствора амантадина по 4–6 раз в день,
·
закладывание
за веки 0,5% теброфеновой мази 3–4 раза в день.
·
сперсаллерг
или полинадим 2–3 раза до 10 дней далее опатанол или задитен 2 раза
·
лоратадин
х 1 таб на ночь
·
циклоферон
по схеме: в/м или внутрь 5–10 дней
·
Лайфферон
в/м 900 тыс. ед., п/кожу виска по 70 тыс. ЕД и 60 тыс. ЕД капельно 3–5 дня.
·
Полудан
п/кожу виска 100 ед 3–10 инъекций до рассасывания инфильтратов.
·
поливитамины
Прогноз
При активном лечении
прогноз благоприятный – через 2–4 недели наступает рассасывание инфильтрата.
Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.
Рекомендации
Избегать переохлаждений.
Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.
Профилактика
При
подозрении на эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит или при первых
случаях заболевания необходимо локализовать- инфекцию и предупредить ее
распространение. Основное внимание должно быть уделено профилактическим
мероприятиям в глазных кабинетах поликлиник и в глазных стационарах. Необходима
изоляция больных и контактировавших. Инсталляция капель, закладывание мазей
должны проводиться стерильными пипетками и стеклянными палочками разового
пользования с последующим кипячением в течение 15–20 мин. Инструменты, не
подлежащие термической стерилизации, обеззараживают выдерживанием в 5% растворе
фенола или 4% растворе пероксида водорода с удалением остатков дезинфектантов с
их поверхности спиртом и стерильной ватой. Во время процедур при оттягивании
век для предупреждения возможности передачи инфекции руками медперсонала
рекомендуется пользоваться палочками с ватными тампонами. Помещение
дезинфицируется влажной уборкой с 1% раствором хлорамина, проветривается и
кварцуется. При массовом заражении отделение закрывается на карантин. В глазных
кабинетах амбулаторий проводятся аналогичные профилактические мероприятия с
отдельным приемом больных с конъюктивитами. Глазные процедуры (массаж век, тонометрия,
гоноскопия и пр.) запрещаются. Неотложные манипуляции выполняются тщательно
простерилизованными инструментами с соблюдением особых мер предосторожности.
Больные должны быть предупреждены о высокой заразности эпидемического
кератоконъюнктивита и необходимости усиления самоконтроля за личной гигиеной.
Лечение
вирусных конъюнктивитов заключается в местном применении антивирусных средств.
Из средств неспецифической противовирусной иммунотерапии назначают