Реферат на тему:
«Физическая реабилитация при
переломах длинных трубчатых костей и костей плечевого пояса»
План
1. Переломы
2. Переломы костей верхнего плечевого
пояса
3. Переломы костей нижних конечностей
4. Массаж и физиотерапия длинных
трубчатых костей и костей плечевого пояса
1. Переломы
Переломы – это нарушение
анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, с
повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента
тела. Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях
(опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими. Различают
открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые,
когда целостность кожи сохранена. В зависимости от локализации переломы
трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и
внутрисуставные. По отношению к оси кости различают поперечные,
косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы.
Если кость повреждена с
образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы. При
образовании большого количества мелких осколков перелом называется раздробленным.
Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, большинство переломов
сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под
углом, по периферии. При незначительной силе травмирующего агентов отломки
могут удерживаться надкостницей и не смещаться – поднакостничные переломы.
В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы
длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных
трабекул и возникает компрессионный перелом.
При механических
повреждениях в зависимости от их объема различают изолированные (перелом одной
кости), множественные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и
повреждение другого какого-либо органа). Так, например, перелом костей таза
часто сочетается с разрывом мочевого пузыря. Если возникла травма вследствие
действия двух и более видов повреждающих агентов, то ее называют
комбинированной. Примером комбинированной травмы может быть перелом какой-либо
кости и отморожение стопы, т.е. действие механического и термического факторов.
Диагноз перелома ставится
на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и
абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о
наличии и характере перелома получают по рентгенограмме. Лечение переломов
состоит из восстановления анатомической целостности сломанной кости и функции
поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается: 1) ранним и точным
сопоставлением отломков; 2) прочной фиксацией репонированных отломков до
полного их срастания; 3) создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4)
современным функциональным лечением пострадавшего. Для лечения заболеваний и
повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный
и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения и
травматологии, консервативные способы до последнего времени являются основными.
При консервативном методе лечения выделяют два основных момента: фиксацию и
вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки,
различные шины, аппараты и др. правильно наложенная гипсовая повязка хорошо
удерживает сопоставленные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной
конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности
гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих сустава. Все многообразие
гипсовых повязок разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки.
Циркулярные повязки могут быть окончатыми и мостовидными.
Вытяжение. Основными принципами скелетного
вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность
нагрузки с целью устранения смещения костных обломков и их иммобилизация
(обездвиживание). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со
смещением, косых, винтообразных и оскольчатых длинных, трубчатых костей,
некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области
голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее
распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной
скобе. Спицу проводят через различные сегменты конечности в зависимости от
показаний. К скобе прикрепляют с помощью шнура груз, величину которого
рассчитывают по определенной методике. После снятия скелетного вытяжения через
20 – 50 дней в зависимости от возраста больного, локализации и характера
повреждения накладывают гипсовую повязку.
Оперативное лечение
переломов. Остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков
различными способами. Для фиксации костных отломков различными способами. Для
фиксации костных отломков применяют стержни, пластинки, шурупы, болты,
проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (Илизарова и др.).
хороший лечебный эффект дает металлоосинтез с помощью
компрессионно-дистракционных аппаратов. Их использование дает возможность не
только сопоставить и прочно фиксировать отломки, но и при необходимости
удлинить (дистракция) укороченную кость на 20-22см. Достоинством хирургического
метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить
движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать
при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2 – 3 сустава.
2.
Переломы
костей верхнего плечевого пояса
Диафизарные переломы
плеча встречаются
довольно часто, они составляют более 50% от числа всех переломов плечевой
кости. Механизм перелома может быть прямым (непосредственный удар) и непрямым
(падение на локоть, метание гранаты и т.д.). чаще наблюдаются переломы в
средней трети, где поперечник кости наиболее узок. Различают поперечные,
винтообразные и оскольчатые переломы.
Основным методом лечения
больных с переломами диафиза плечевой кости является консервативный.
Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирующей все
суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный. В первый иммобилизационный
период в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища,
дыхательные упражнения, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое
напряжение мышц плеча, идеомоторные упражнения с движениями руки во всех
суставах и различных плоскостях. Кроме того, в занятия включаются ходьба,
упражнения на воспитание осанки. Упражнения выполняются индивидуально, в
медленном темпе, количество повторений 6 – 8 раз, в течение дня занятия ЛГ
проводятся 3 – 4 раза. Продолжительность занятий 15 – 25 мин.
В этот период проводятся
следующие физиотерапевтические процедуры: для снятия болевого синдрома – диадинамотерапия
в области перелома, для улучшения трофики поврежденных тканей используется УВЧ,
магнитотерапия. Массаж на первом этапе ограничивается применением прерывистой
вибрации в области перелома поверх гипсовой повязки.
Во второй
постиммобилизационный (функциональный) период на фоне увеличения физической
нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на пораженную
конечность. Последовательно прорабатываются все суставы, начиная с пальцев и
заканчивая плечом. Как правило, больной сидит на стуле за столом с гладкой,
лучше – скользкой поверхностью, для облегчения движений травмированной рукой.
Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упражнениями и приемами,
расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. В комплекс обязательно
включаются упражнения, связанные с самообслуживанием. Необходимо уделять
внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев.
Больной в исходном
положении стоя проделывает маховые движения конечностью, ротационные движения,
отведение и приведение плеча и движения в локтевом суставе. Ряд упражнений
выполняется с помощью здоровой руки. В занятиях можно использовать
гимнастические палки, мячи, обязательно блочные устройства, к концу периода –
резиновые бинты, эспандеры, гантели, тренажеры. Хороший эффект дают занятия в
бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде.
Продолжительность занятия увеличивается до 30-40 минут, возрастает число
повторений и темп выполнения отдельных упражнений.
На этом этапе используют
массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей, вначале – так называемый
отсасывающий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и
выжимания. Затем массируют мышцы пораженной конечности, осуществляется
прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне
травмы применяют ударные приемы. К физиотерапевтическим процедурам,
используемым в первый период, добавляются электростимуляция ослабленных мышц,
электрофорез, фонофорез, солевые ванны и микроволновая терапия.
На третьем (восстановительном)
этапе все упражнения второго периода выполняются с полной амплитудой,
возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопротивлением, с
отягощениями, на тренажерах), подбираются упражнения, требующие сложных, точных
по координации движений. Шире используются спортивные упражнения, особенно с
мячом (броски, передача, ловля мяча и т.п.). Продолжаются занятия в лечебном
бассейне. Большое внимание уделяют упражнениям, направленным на
профессиональную и бытовую реабилитацию.
Массаж и физиопроцедуры
также используются активно, как и во второй период, но массаж носит более
специализированный характер.
Переломы диафиза
костей предплечья. Диафизарные
переломы костей предплечья составляют 25,6% переломов костей верхней конечности
и занимает второе место после переломов лучевой кости в типичном месте.
Различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих
костей предплечья. Лечение диафизарных переломов заключается в репозиции
обломков (особенно при их смещении), иммобилизации гипсовой повязкой от
основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под
углом 90о и укладывается на широкую марлевую косынку). Длительность
иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе
локтевой или лучевой кости – до 1 месяца; при переломах обоих костей предплечья
– 7 – 9 недель.
В иммобилизационный
период поврежденной конечностью выполняются упражнения в свободных от
иммобилизации суставах, статические напряжения мышц и воображаемые
(идеомоторные) движения в локтевом суставе. Упражнения для пальцев: сгибание
пальцев в кулак, сведение и разведение пальцев, их противопоставление. Во
второй период (гипсовая повязка съемная) основное внимание уделяется
предупреждению возникновения контрактуры и тугоподвижности в локтевом и
лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов, и в первую
очередь – упражнения на супинацию и пронацию. В это время весьма полезны
занятия в теплой воде. Массаж и физиопроцедуры идентичны тем, которые указаны
при переломе диафиза плечевой кости. На третьем этапе основное внимание
обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию
функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию
больного к бытовым и производственным нагрузкам. Нагрузка на пораженную
конечность в этот период полная, без ограничений, на все суставы, дополнительно
используются упоры, висы, упражнения с предметами, с легкими отягощениями. В
среднем полное восстановление функции травмированной конечности происходит
через 3 – 4 месяца при изолированном переломе и через 5 – 6 – после перелома
обеих костей предплечья.
Эпифизарные переломы
лучевой кости в типичном месте встречаются довольно часто – 15 – 20% всех переломов костей
верхней конечности. Перелом нижнего эпифиза луча чаще всего возникает при
падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или
ладонного сгибания. Иногда он сочетается с отрывом шиловидного отростка.
Иммобилизация осуществляется наложением гипсовой лонгеты от пястно-фалангового
сочленения до верхней трети предплечья на 4 недели – при переломе без смещения
и на 5 – 7 недель – со смещением.
Лечебную гимнастику
начинают уже на следующий день после травмы. В иммобилизационный период помимо
общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения во всех
суставах, свободных от иммобилизации, легкие покачивания травмированной руки
для расслабления мышц предплечья. Пронация и супинации противопоказаны, так как
они могут вызвать смещение обломков. На занятиях обращают внимание на сгибание
и разгибание пальцев кисти, так как при этом переломе может затрудниться работа
сухожилий пальцев, используют идеомоторные упражнения и изометрическое
напряжение мышц плеча и предплечья, чередуя его с расслаблением.
После снятия
иммобилизации больные выполняют упражнения, сидя у стола со скользящей
поверхностью для облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах, ряд
упражнений выполняется со свисающей кистью. Показаны упражнения в теплой воде,
температура воды не должна превышать 35о – 36о.
рекомендуются также бытовые нагрузки (стирка, уборка, готовка, приготовление
пищи и т.д.), но конечность перегружать не следует, нельзя носить этой рукой
тяжести, делать висы.
Итак, активные упражнения
в воде, упражнения с использованием механотерапевтических приспособлений как в
воде, так и в зале сочетают с лечебной гимнастикой, ручным массажем,
трудотерапией и теплолечением.
Переломы ключицы. Иммобилизация продолжается в
среднем 3 недели и проводится различными повязками (в том числе и гипсовыми) и
специальными шинами. ЛФК назначается со 2 – 3 го дня после травмы. В первый
период выполняются разнообразные движения пальцами, сгибание и разгибание в
локтевом и лучезапястном суставах, пронация и супинация предплечья, небольшие отведения
в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы.
Вначале это упражнение
выполняется с посторонней помощью согнутой в локте рукой. В дальнейшем
отведение руки увеличивается, но не должно превышать 90о в период
иммобилизации. Наряду с этими специальными выполняются и ОРУ.
Во второй период (после
снятия иммобилизации) выполняется сгибание, разгибание, отведение и приведение
в плечевом суставе с помощью гимнастических палок, продолжается выполнение
движений во всех других суставах обеих рук, ног, упражнений для корпуса.
В третий период для
полного восстановления амплитуды движений в плечевом суставе и восстановления
силы мышц дополнительно вводятся упражнения с сопротивлением (эспандеры) и
отягощением (гантели, булава, на тренажерах).
При остеосинтезе отломков
ключицы активные движения в плечевом суставе разрешаются после снятия швов, а
движения рукой выше 90о через 2 недели.
Переломы лопатки. Различают перелом тела, углов
лопатки, отростков (клювовидного, акромиального), суставной впадины и шейки
лопатки. Последний вид перелома – наиболее тяжелый, так как при неправильной
реабилитации может привести к нарушению функции плечевого сустава. При
переломах тел и углов лопатки иммобилизация проводится повязкой типа Дезо, в
последующем рука фиксируется косынкой. Методика ЛФК такая же, как и при
переломе ключицы. Трудоспособность восстанавливается через 3 – 4 недели.
При переломах суставной
впадины, шейка лопатки и акромиального отростка без смещения отломков применяют
отводящую шину на 3 – 4 недели. С первых же дней разрешаются упражнения в
локтевом и лучезапястном суставах, движения пальцами. Движения в плечевом
суставе можно выполнять не раньше чем через 2 недели после травмы.
Во второй период активные
движения в плечевом суставе проводятся по всем осям, только в течение первой
недели ограничиваются вращательные движения. К третьему этапу переходят после
установления на рентгене полной консолидации перелома и средства его такие же,
как и при других видах переломов. Трудоспособность возвращается через 2 – 2,5
месяца.
3. Переломы костей нижних конечностей
Переломы шейки бедра возникают при падении на бок и ударе
областью большого вертела. Чаще такого типа переломы случаются у лиц пожилого
возраста. Переломы шейки бедра делятся на внутрисуставные (медиальные) и
внесуставные (латеральные переломы шейки бедра, вертельный, межвертельный,
подвертельный).
При медиальных
переломах костное сращение наступает только через 6 – 8 месяцев из-за
неблагоприятных местных особенностей и трудностей иммобилизации. Однако
длительный постельный режим у пожилых людей приводит к развитию застойной
пневмонии, пролежней и тромбоэмболии, что является основной причиной высокой
летальности (до 20%) при такого вида переломах. В связи с этим основным методом
лечения при медиальном переломе шейки бедра является хирургический: в область
перелома вводят трехлопастный металлический гвоздь.
При медиальных переломах
ЛГ назначают на 2 – 3-й день после операции. В первый период в занятия включают
статические и динамические дыхательные и общеразвивающие упражнения для всех
мышечных групп. Для неповрежденной ноги широко используют активные движения
пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой,
сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание
и разгибание в тазобедренном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и
голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация
ходьбы по плоскости постели, осевое давление стопой о подстопник различной
плотности, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов.
С помощью инструктора, поддерживающего бедро и голень поврежденной ноги,
больной поднимает и опускает выпрямленную ногу, сгибает и разгибает ее в
коленном и тазобедренном суставе с небольшой амплитудой. С 4 – 5-го дня после
операции больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном
и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать
ногу. Через 2 – 3 недели больного ставят на костыли. Сроки нагрузки на
травмированную конечность индивидуальные (от 1,5 до 5 – 6 месяцев). Больного
обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и
палкой.
Во второй период на фоне
общеразвивающих и дыхательных упражнений для всех суставов поврежденной ноги,
во всех направлениях в разных исходных положениях. Гвоздь удаляют через 1,5 – 2
года, а у некоторых больных он остается в шейке бедренной кости пожизненно. Правильное
обучение ходьбе с костылями имеет большое значение. При ходьбе по ровным
поверхностям костыли с поврежденной ногой переносят вперед, не опираясь на нее
или приступая, здоровая нога остается сзади (по принципу равностороннего
треугольника), затем приставляют здоровую ногу. Поворот делают только в сторону
поврежденной ноги, обязательно переступая здоровой ногой на месте.
При ходьбе с одним
костылем (или палкой) опираются на него с поврежденной стороны таким образом,
чтобы костыль (или палка) стоял у края стопы. Больную ногу, костыль (или палку)
одновременно передвигают вперед, затем присоединяют к ним здоровую ногу.
Поворот с одним костылем (или палкой), как и с двумя, выполняют в сторону
поврежденной ноги, не отодвигая его от стопы.
При спуске с лестницы
костыли опускают одновременно с поврежденной ногой, не наступая на нее или
слегка приступая, затем приставляют здоровую ногу. При подъеме на лестницу
здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку. Затем подтягивают к ней костыли и
поврежденную ногу. При спуске с лестницы без перил одновременно опускают
поврежденную ногу и костыль (или палку), приставляя к ним здоровую ногу; при
подъеме на лестницу ставят на верхнюю ступеньку здоровую ногу и к ней
подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку).
Сращение внесуставных
латеральных переломов происходит гораздо быстрее, чем медиальных (2,5 – 3
месяца), поэтому основной метод лечения – консервативный. Ногу помещают на шину
Белера и накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. В
период иммобилизации с первых дней больные выполняют дыхательные упражнения в
сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, активным присаживанием в
постели, придерживаясь за балканскую раму. Для больной ноги рекомендуются
активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения
стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения.
Через 2 – 3 недели больные начинают выполнять активные движения в коленном
суставе сломанной конечности для предупреждения тугоподвижности. Для этого
гамачок стандартной шины заменяют съемным, уменьшают тягу вытяжения, благодаря
чему больной может проводить сгибательно-разгибательные движения в коленном
суставе сначала с помощью инструктора, а затем – шнура, перекинутого через блок
шины и прикрепленного к стопе.
Наряду с этим в занятия
включают упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних
конечностей (динамические и с незначительным мышечным напряжением). Для поддержания
нормального тонуса мышц здоровой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлением,
отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного
сустава). Для воспроизведения осевой нагрузки на конечность и восстановления
рессорной функции стопы больной давит стопой на подстопник, имитирует ходьбу по
плоскости постели.
В постиммобилизационный
период задачи ЛФК включают: повышение общего тонуса организма больного,
восстановление функции поврежденной конечности, укрепление мышц плечевого
пояса, верхних конечностей и туловища, тренировка опорной функции здоровой ноги,
обучение больных передвижению при помощи костылей. После прекращения вытяжения
ногу укладывают на плоскость постели. Для уменьшения болей и расслабления мышц
под коленный сустав подкладывают ватно-марлевый валик, величину которого
следует варьировать в течение дня. Чередование пассивного сгибания с
последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает
движения в нем.
В занятия включают
движения пальцев стоп, голеностопного и коленного суставов, скольжение стопой
по плоскости постели, отведение – приведение поврежденной ноги, осторожные
вращения ногой с использованием скользящей плоскости, роликовой тележки,
блоковых установок и т.д.
Через 5–6 дней больному
разрешают сидеть на кровати с опущенными ногами (опора на скамейку), вставать,
держась за спинку кровати. Затем его обучают передвигаться на костылях.
Частичная нагрузка на поврежденную конечность разрешается спустя 3 месяца после
травмы.
В тренировочный период ЛГ
направлена на полное восстановление функций поврежденной ноги. В занятиях
используют общеразвивающие упражнения, направленные на формирование правильной
осанки и ходьбы.
Повреждения диафиза
бедренной кости.
Перелом диафиза бедра – тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто
сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Различают перелом бедра в
верхней, средней и нижней трети. Лечение проводится консервативным путем
(скелетное вытяжение) или оперативным (скрепление металлическим гвоздем,
пластиной или аппаратом Г.А. Илизарова).
Период иммобилизации. При
наложении скелетного вытяжения ЛФК назначают на 2-й день после травмы. В
занятия включают дыхательные, а также общеразвивающие упражнения для
неповрежденной конечности; сгибание и разгибание пальцев стопы поврежденной
конечности; поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги,
максимальное расслабление мышц бедра. Через месяц после травмы добавляют
упражнения на напряжение мышц бедра (движение надколенника). Вытяжение
продолжается до образования костной мозоли (1,5 – 2 месяца).
После снятия скелетного
вытяжения наступает функциональный постиммобилизационный период, в задачу
которого входит восстановление функции поврежденной конечности, повышение
тонуса мышц, обучение ходьбе на костылях без опоры. Упражнения выполняют в
разных исходных положениях (лежа на спине, сидя, стоя у гимнастической стенки,
в ходьбе). Рекомендуются упражнения в воде: приседания на здоровой ноге,
маховые движения, сгибание в тазобедренном, коленном суставе. Занятия
проводятся в течение 40 – 50 мин, 3 – 4 раза в день.
Третий период (тренировочный)
начинается через 2 – 3 месяца, когда больной начинает ходить без опоры и с
опорой на поврежденную ногу, и продолжается до полного восстановления движений
во всех суставах и нормальной походки (4,5 – 6 месяцев). В занятия включаются
бег, прыжки, подскоки, перешагивание или перепрыгивание через препятствия,
упражнения на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание в бассейне.
Люди пожилого возраста выполняют эти упражнения с учетом своих возможностей.
При оперативном методе
лечения (металлоосинтез или использование аппарата Илизарова) ЛФК назначают на
2-й день после операции. Дыхательные и общеразвивающие упражнения для верхних и
здоровой конечности те же, что и при консервативном лечении перелома. Однако движения
травмированной конечностью выполняются в большом объеме. Помимо сгибания и
разгибания пальцев ног и стопы, больной на 2 – 4-й день после операции с
помощью методиста, который поддерживает бедро и голень, сгибает и разгибает
травмированную ногу, садится в постели. На 8 – 10-й день после снятия швов
пациент делает эти упражнения самостоятельно, ходит на костылях, слегка
приступая на оперированную ногу. Опираясь на костыли и здоровую ногу, больной
выполняет специальные упражнения оперированной ногой на весу: сгибание и
разгибание в коленном и тазобедренном суставе, маховые движения вперед, назад и
в стороны.. целесообразно проведение в бассейне. Сращение перелома и
восстановление трудоспособности наступает обычно через 4 – 6 месяцев, гвоздь
удаляют спустя 8 – 10 месяцев.
Переломы голени лечат так же, как и переломы бедра:
консервативно – вытяжением (перелом со смещением) за пяточную кость, через 2 –
3 недели накладывают глухую гипсовую повязку от пальцев до верхней трети бедра;
оперативно накладывают аппарат Илизарова или производят металлоостеосинтез
гвоздем или металлической пластиной. ЛФК проводится по той же методике, что и
при переломе бедра, в зависимости от выбранного метода лечения.
Переломы в нижней трети
голени – наружной или внутренней лодыжки, одновременно обеих лодыжек с отрывом
края большеберцовой кости – часто бывают со смещением и нередко сопровождаются
вывихом стопы. При переломах без смещения накладывают гипсовый сапожок с
каблуком или со стременем. После его затвердевания больной может передвигаться
с помощью костылей, приступая на стремя или каблук.
В период иммобилизации
дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуются со специальными: активные
движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое
напряжение мышц бедра, голени, идеомоторные упражнения для голеностопного
сустава. Для улучшения кровообращения и уменьшения отека больным рекомендуется
опускать поврежденную ногу с кровати, придавая ей затем возвышенное положение.
Через 3 – 5 дней после травмы разрешается передвигаться в пределах палаты, а
затем и отделения с помощью костылей.
Во второй период (после
снятия гипса) задачами ЛФК являются: восстановление движений в голеностопном
суставе, борьба с отечностью поврежденной ноги, профилактика травматического
плоскостопия, развития «шпор» (чаще всего пяточных), искривления пальцев. С
этой целью сразу же после снятия гипса в обувь вкладывают специально сделанный
супинатор.
В занятия наряду с
общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают
специальные: активные движения пальцами стопы – захватывание мелких предметов,
их удержание, движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание, супинация и
пронация, перекатывание ногой теннисного мяча. Выполняются упражнения в
различных вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внутреннем
своде стоп, вперед, спиной, боком, скрестным шагом, в полуприседе и др.;
упражнения с опорой стопы на перекладину, на велотренажере.
При переломе лодыжек в
любом месте может происходить отек стопы, для борьбы с которым рекомендуется
лежать по 10 – 15 мин 3 – 4 раза в день, приподняв ноги под углом 120 – 130о
в тазобедренных суставах, после чего выполнять следующие специальные
упражнения:
— сокращение
четырехглавых мышц бедра (20 – 30 раз). Темп медленный. Дыхание свободное;
— сгибание и разгибание
стоп (10 – 20 раз). Темп медленный. Дыхание свободное;
— сгибание и разгибание
пальцев (10 – 20 раз). Темп медленный. Дыхание свободное. Пауза 1 – 2 мин;
— круговые движения
стопами (по 10 раз в каждую сторону). Темп средний. Дыхание свободное;
— сгибание и разгибание
стоп с максимальной амплитудой (10 – 20 раз). Темп средний. Дыхание свободное;
— поочередное сгибание
ног к животу (носки «на себя») (10 раз каждой ногой). Темп средний. Дыхание
свободное;
— разведение и сведение
носков с максимальной ротацией всей ноги (10 раз). Темп средний. Дыхание
свободное;
— поочередное поднимание
прямых ног до угла 90о в тазобедренных суставах (носки «на себя»)
(10 раз каждой ногой). Темп средний. Дыхание свободное;
— сокращение
четырехглавых мышц бедра (20 – 30 раз). Темп медленный. Дыхание свободное;
— поднимание прямой
поврежденной ноги до угла 90о в тазобедренном суставе с
одновременным сгибанием и разгибанием пальцев и стопы на весу (10 раз). Темп
средний. Дыхание свободное;
— отдых в положении лежа
с поднятыми ногами (5 – 10 мин).
Повреждение
сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава чаще всего бывает в виде растяжения
или разрыва наружной (таранно-малоберцовой) связки и травмы ахиллова сухожилия.
Причиной растяжения и разрыва наружной связки обычно является подвертывание
стопы, особенно при выполнении опорного прыжка. Растяжение и разрыв наружной
связки проявляется припухлостью, околосуставным кровоизлиянием, а при разрыве
наружной связки еще и нарушением устойчивости стопы. При растяжении и разрыве
наружной связки делают гипсовую повязку «сапожок» от пальцев до верхней трети
голени с металлическим стременем. ЛФК проводится по той же схеме, что и при
переломе лодыжки, начиная занятия через 2 – 3 дня, когда высохнет «сапожок».
4.
Массаж и
физиотерапия при переломах длинных трубчатых костей и костей плечевого пояса
В этих случаях массаж
назначают на 2 – 3-й день после травмы в иммобилизационном периоде. В
зависимости от способа иммобилизации возможности проведения массажа
поврежденной ноги различны: при гипсовой повязке массаж проводится выше и ниже
ее; при других способах реабилитации, например при вытяжении, область массажа
расширяется; при оперативном методе иммобилизации массаж проводится выше
операционной раны. Учитывая рефлекторные связи, следует массировать и здоровую
конечность. Применяются приемы поглаживания, выжимания и разминания, кроме
того, рекомендуется проводить поколачивание или вибрацию в зоне перелома (через
гипс). Это делается легко, подушечками одного — двух пальцев 2 – 3 раза в день
по 2 – 3 мин. Можно использовать и портативный вибрационный аппарат.
Вибрационный массаж способствует образованию костной мозоли.
При переломе костей
верхней конечности проводят массаж спины в области верхнегрудного и
шейно-затылочного отделов, в области выхода корешков справа и слева
спинномозговых сегментов D5 – D1, C3 – C1.
При переломе костей нижней конечности массируют нижнегрудной и
пояснично-крестцовый отделы, зоны иннервации D12 – D11, L5 – L1, S3 – S1, затем здоровую конечность и сегменты
пораженной конечности, свободные от гипсовой повязки. После снятия гипсовой
повязки массируют всю конечность, начиная выше места перелома, а затем
переходят к поврежденной зоне.
Время отсасывающего
массажа зависит от места повреждения. Так при переломе фаланги пальца ноги
достаточно 2 – 3 мин массажа на голени, стопе; при переломе большеберцовой
кости – 3 – 5 мин массажа на бедре; при переломе бедренной кости время
увеличивается, так как отсасывающий массаж в этом случае выполняется не только
на ягодице, но и на спине, груди, животе и даже на другой конечности
(рефлекторный). Применяются приемы выжимания, разминания, потряхивания и
поглаживания. Длительность сеанса 12 – 15 мин.
На месте перелома в
первые дни после снятия повязки применяют только легкое комбинированное
поглаживание. Массаж начинают проводить на 2-й день после травмы. Массируемый
сидит, массируют противоположную от травмированной стороны часть спины и груди.
Приемы: поглаживание, выжимание, разминания (подушечками 4 пальцев), ординарное
разминание, фалангами пальцев, согнутых в кулак. На шее проводят поглаживание,
выжимание и легкое разминание. Продолжительность сеанса 8 – 12 мин 2 раза в
день. Через неделю косынку снимают и приступают к массажу травмированной руки
(массаж щадящий); на шее, груди, спине проводится интенсивный массаж. К
комплексу приемов добавляются пассивные движения и движения с сопротивлением.
При переломе лопатки,
после фиксации руки повязкой Дезо на 2 – 3-й день приступают к массажу на
здоровой стороне туловища: спине, груди, плече. Массаж выполняется интенсивно с
использованием приемов: поглаживания, выжимания, разминания – основанием
ладони, фалангами пальцев, согнутых в кулак, подушечками 4 пальцев. На
широчайших мышцах проводят ординарное разминание фалангами пальцев, согнутых в
кулак. Продолжительность сеанса 8 – 12 мин.
Физиотерапевтические
процедуры также занимают важное место в лечении и реабилитации при переломах.
При иммобилизации конечностей, чтобы уменьшить боль, применяют УФО выше места
перелома в форме манжетки, УВЧ слаботепловой интенсивности через гипс (10 – 15
мин) ежедневно, индуктотермию на область перелома. Со 2 – 3-й недели назначают
ультразвук на область перелома, УФО. Хороший эффект дает УФО сегментарной зоны
– воротниковой, поясничной, в зависимости от локализации перелома. С 3-й недели
назначают на область перелома электрофорез кальция в чередовании с
электрофорезом фосфора.
После снятия гипсовой
повязки или через месяц после травмы при других способах иммобилизации
применяют парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. После снятия
гипсовой повязки проводят электростимуляцию функционально ослабленных мышц. При
развитии тугоподвижности суставов перед проведением занятий ЛГ на область
сустава назначают ДДТ (диадинамические токи).
В последующем в
реабилитационный комплекс включаются йодобромные, хлорид-натриевые, шалфейные,
скипидарные и другие общие ванны.